Nagelpilzbehandlung: systemische Medikamente und topische Therapien.

Onychomykose ist eine weit verbreitete Nagelpilzerkrankung (bis zu 18% der Bevölkerung). Es betrifft Menschen jeden Alters, und in den letzten zehn Jahren wurde auch bei Jugendlichen und Kindern ein Anstieg der Zahl der Betroffenen beobachtet. Aufgrund des hohen Kontakts und des häufigen Wiederauftretens ist die Behandlung von Finger- und Zehennagelpilz ein komplexer und zeitaufwändiger Prozess.

Wann tritt eine Infektion auf?

• In Familien mit weit verbreitetem Gebrauch von Schuhen, Haushaltsgegenständen (Badteppichen) und Körperpflegeprodukten (Waschlappen, Maniküre-Sets);
• Beim Besuch von Schwimmbädern, Duschen in Fitnessstudios und Unternehmen, Saunen und Bädern.

Erreger der Krankheit.

Eine wirksame Behandlung von Nagelpilz ist nur mit der korrekten Labordiagnose des Erregers möglich. In fast 90% der Fälle wird Onychomykose durch verschiedene Arten von Dermatophyten verursacht. Eine bestimmte Art betrifft die entsprechenden Körperteile, die für sie charakteristisch sind:

• Fingernägel und Zehennägel sowie alle Hautpartien;
• Nagelplatten an den Füßen und der Haut der Interdigitalräume III-IV, des Fußgewölbes, des oberen Drittels der Sohle, der Seitenflächen der Finger.

In selteneren Fällen wird die Krankheit durch andere Arten von Pilzen (Trichophytos, Epidermophytos, viel seltener) verursacht, die der Hefe ähnlich sind. In sehr seltenen Fällen kann Onychomykose durch Schimmelpilze verursacht werden, die die Nägel im Bereich des ersten Zehs betreffen, hauptsächlich bei Menschen über 50 Jahren.

Ausschlaggebende Faktoren

Günstige Bedingungen für die Einführung und Entwicklung von Infektionen:

1. Beschädigung der Nagelplatte und der Haut um sie herum. Dies geschieht häufig durch das Tragen enger Schuhe und kosmetischer Eingriffe.
2. Frakturen der Finger und Knochen des Fußes oder der Hand.
3. Schwellung der Beine mit Herzerkrankungen, obliterativer Atherosklerose der unteren Extremitäten, Krampfadern, Raynaud-Krankheit (Krämpfe der Arterien der oberen Extremitäten).
4. Endokrine Erkrankungen (insbesondere Diabetes mellitus).
5. Schwangerschaft (aufgrund hormoneller Veränderungen und verminderter Immunität).
6. Verminderte allgemeine Immunität.
7. Angeborene Anomalien bei der Bildung des Stratum Corneum der Haut.
8. Schwere und lang anhaltende chronische Krankheiten, die die Abwehrkräfte des Körpers beeinträchtigen.
9. Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden und Antibiotika, systemischen Erkrankungen und anderen Immunerkrankungen.

Die Möglichkeit einer Übertragung der Infektion im Körper durch Blut und Lymphe wurde bereits nachgewiesen.

Diagnose der Onychomykose

Die Diagnose einer Pilzinfektion basiert auf lokalen und allgemeinen klinischen Manifestationen und Laboruntersuchungen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome sind sehr unterschiedlich und hängen von der Art und Art des Erregers ab. Separat können Zehennägel (80%) und Hände betroffen sein; Weniger häufig ist die gleichzeitige Niederlage der Nägel der unteren und oberen Extremitäten.

Je nach Art der Veränderung der Nagelplatte werden 4 Schadensarten unterschieden:

1. Normotrophe- gekennzeichnet durch eine Vergilbung der Endkante der Nagelplatte. Es wird durch das epidermale Stratum Corneum (subunguale Hyperkeratose) undurchsichtig und verdickt. Die Form der betroffenen Nägel ändert sich lange nicht.
2. Hypertrophe, bei denen der Nagel gelblich und verdickt wird, lockern sich die Kanten. Querstreifen treten allmählich auf. Die Nagelplatte wird schmutzig und mattgrau. In einigen Fällen (normalerweise in den ersten Zehen) verdickt es sich, wird lang und gebogen wie eine Vogelklaue oder ein Schnabel (Onychogryphose).
3. Atrophisch- Die Nägel sind stumpf, grau oder gelb. Sie ändern ihre Form, kollabieren am Rand des Endes und legen das Bett teilweise frei. Letzteres ist mit losen Schichten des Stratum Corneum bedeckt.
4. Onycholyse- Ablösen der Nagelplatte vom Bett. Bei dieser Form der Pilzinfektion bleibt die normale Farbe nur im Wurzelbereich. Der Rest des Nagels wird dünner, trennt sich vom Bett, verliert seinen Glanz und wird gelblich oder grau-schmutzig.

Kombinierte Formen werden oft gesehen. Die aufgeführten klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch für bestimmte Arten von Pilzläsionen. Sie können auch bei Krankheiten auftreten, die nicht mit Pilzen assoziiert sind.

Einige häufige Manifestationen sind ebenfalls möglich: ein allergischer Ausschlag am Körper, erhöhte Müdigkeit und verminderter Appetit. Sie werden durch die Fähigkeit einiger Arten von Dermatophyten erklärt, eine allergische Umstrukturierung des Körpers und Schimmelpilze zu verursachen, Toxine freizusetzen, was zu einer chronischen Vergiftung des gesamten Körpers führt.

Labordiagnostik

Es besteht aus der Sammlung von Material (Partikel von Schichten der Epidermis, Nagelstücke). Das entnommene Material wird mit einer ätzenden Alkalilösung gegossen, 24 Stunden bei einer Temperatur von etwa 20 Grad stehen gelassen und anschließend unter einem Mikroskop untersucht. Diese Technik ermöglicht die Differentialdiagnose zwischen Pilz- und Nicht-Pilz-Läsionen. In Gegenwart eines Pilzes, Filamente unterschiedlicher Dicke und Form, sind Sporencluster unter dem Mikroskop sichtbar.

Danach wird das Material auf ein spezielles Nährmedium für das Wachstum des Pathogens ausgesät, gefolgt von der Identifizierung seines Typs und der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika.

Behandlungseigenschaften

Bei der Auswahl der Therapiemethoden werden Form, Art und Ausmaß der Läsion, die Wachstumsrate der Nägel, der Allgemeinzustand des Körpers und die Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente berücksichtigt, insbesondere bei Vorliegen von Krankheiten. Auf der Grundlage dieser Prinzipien besteht die Behandlung von Zehennagelpilz sowie an den Händen aus einer lokalen oder komplexen Wirkung.

Lokale Wirkungsprinzipien

Es ist möglich, wenn:

• Die Infektion hat nicht alle Nägel betroffen.
• Die Niederlage jeder der infizierten Nagelplatten beträgt weniger als die Hälfte ihrer Fläche.
• Der Prozess befindet sich nur im letzten und seitlichen Abschnitt der Platte, ohne die Wurzel einzubeziehen.
• Es gibt Kontraindikationen für den Gebrauch von systemischen Medikamenten.

Lokale medikamentöse Behandlung

Es besteht aus der Verwendung einer Creme, Lösung oder eines Nagellacks, die Substanzen enthalten, die die Nagelplatte erweichen. Dazu gehören auch Arzneimittel zur Behandlung von Zehennagelpilzen (Händen), die das Wachstum und die Entwicklung von Infektionen hemmen:

Am effektivsten ist Harnstoffcreme. Es wird zum schichtlosen schmerzlosen Entfernen der Platte verwendet. Die Harnstoff-Abgabecreme wird auf den Nagel aufgetragen und unter einem wasserdichten Pflaster belassen. Nehmen Sie einen Tag später ein Bad, nachdem Sie zuvor Seife und Soda in warmem Wasser aufgelöst haben. Anschließend werden die erweichten Stellen (wenn möglich) mit einer speziellen Feile entfernt und die Creme erneut aufgetragen. Die Eingriffe werden durchgeführt, bis der Nagel vollständig entfernt ist, was 4 bis 28 Tage dauert. Der Vorteil des Arzneimittels liegt in der Wirkung auf den Erreger selbst bereits in der Anfangsphase der Behandlung.

Als lokale Therapie werden häufig spezielle Lösungen (Behandlungsdauer bis zu 6 Monate) und Seren verwendet.

Nagellacke haben einen ähnlichen Effekt, sind aber weniger effektiv. Sie werden in Kombination mit 1% Cremes mit den entsprechenden Namen verwendet.

Sie können jedes Präparat vorab auftragen, um die Plaque zu erweichen und wie im ersten Fall Schicht für Schicht zu entfernen, und dann zweimal täglich Breitband-Antimykotika in Form von Cremes oder Lösungen auftragen. Gleichzeitig ist es notwendig, sie in die umgebende Haut einzureiben.

Medizinische Hardware Pediküre

Medizinische Pediküre wird als zusätzliches Verfahren verwendet (aber nicht als Behandlung! ), Das die Behandlungszeit verkürzt. Das Wesentliche ist die Verwendung eines Routers mit einem Zubehör in Form eines Metall- oder Diamantschneiders. Dieses Gerät erleichtert das schmerzlose Entfernen eines zuvor erweichten Nagels auf seinem Bett erheblich. Die Verwendung der Hardwaremethode wird empfohlen, wenn mehr als 60% der Nagelplattenfläche beschädigt sind, ersetzt jedoch keine zusätzliche medikamentöse Behandlung durch Antimykotika.

Chirurgie

Bei schweren Formen der Onychomykose mit schwerer Nageldeformität wird sie manchmal unter Vollnarkose oder Leitungsanästhesie unter zusätzlicher Verwendung von Antimykotika chirurgisch entfernt. Der Hauptnachteil des Verfahrens ist eine Beschädigung des Nagelbettes, wodurch die neu gewachsene Platte zurückbleibt und eine unregelmäßige Form aufweist.

Laserbehandlung

Diese Methode besteht darin, den Nagel mit Laserstrahlung in einem kurzen Pulsbereich auf eine Temperatur von 45-47 Grad zu erhitzen, bei der die Dermatophyten sterben. Das Verfahren ist in den Anfangsstadien einer Nagelschädigung ohne Verformung am effektivsten. Je nach Schweregrad müssen 1 bis 8 Sitzungen im Abstand von 7 bis 60 Tagen durchgeführt werden. Bei schweren Verletzungen sollte eine lokale und systemische Behandlung durchgeführt werden.

Systemische medikamentöse Behandlung

Es ist angezeigt für multiple Nagelverletzungen, Wurzelbeteiligung am Prozess und ohne den Effekt lokaler Exposition.

Die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Nagelpilz sind Tabletten. Substanzen wie Terbinafin, Fluconazol und andere enthalten. Sie werden 3-4 Monate lang in Kursen verschrieben und bleiben nach Behandlungsende bis zu 9 Monate im Körper. Die letzten beiden Medikamente werden aufgrund der toxischen Wirkung auf die Leber viel seltener eingesetzt.

Eine systemische Behandlung ist bei Nieren- und Lebererkrankungen kontraindiziert. Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist nur eine lokale Behandlung von 1-2 Nägeln möglich, es ist jedoch besser, darauf zu verzichten.